Ciencias Exactas y Ciencias de la Salud
Permanent URI for this collectionhttps://hdl.handle.net/11285/602168
Pertenecen a esta colección Trabajos terminales de Maestría correspondientes a las Escuelas de Ingeniería y Ciencias así como a Medicina y Ciencias de la Salud.
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- Relación entre depuración urinaria de creatinina y niveles séricos de creatinina en pacientes con preeclampsia con datos de severidad, eclampsia y/o síndrome de HELLP.(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2024-11-27) Garza Pérez, Erick Meinardo; Rodriguez Fernández, Jesús Javier; emipsanchez; González Oropeaza, Diego; Maya Quinta, Rogelio; Escuela de Medicina y CIencias de la Salud; Campus Monterrey; Arroyo Lemaroy, TaydeLa preeclampsia es una emergencia hipertensiva que complica el embarazo, hasta un 15% de las pacientes van a desarrollar una lesión renal aguda (LRA), y de estas el 15% terminarán en diálisis en algún momento de su vida. La definición de LRA en el embarazo es la misma que para mujeres no gestantes, lo que se ha visto que subestima el daño, ya que se usa la creatinina sérica como marcador de la función renal. En la práctica diaria se usa el estudio de depuración urinaria de creatinina en 24 horas para evaluar la función renal de la mujer embarazada, sin embargo, tampoco hay puntos de corte claros sobre cuales casos deberían referirse a valoración especializada. Se realizó un estudio de casos y control, descriptivo, analítico que tuvo como objetivo principal determina la relación que existe entre la depuración urinaria de creatinina con los niveles séricos de creatinina en pacientes con preeclampsia con datos de severidad/eclampsia/síndrome de HELLP. Adicionalmente se hizo una comparativa de los paraclínicos que evalúan la función renal entre estas pacientes y pacientes control sanas, así como se comparó si el antecedente de haberse realizado una cesárea afectó los marcadores de función renal. Además, se realizaron varios subanálisis en los que se evaluó la función renal mediante una comparación entre quienes presentaron una depuración urinaria menor de 85 ml/min y aquellos con valores superiores, así como entre niveles de creatinina sérica menores y mayores de 0.75 mg/dl. También se comparó la depuración urinaria de creatinina con la fórmula CKD-EPI para estimar la tasa de filtración glomerular y se analizaron los marcadores de función renal entre pacientes con preeclampsia antes y después de las 34 SDG. Los resultados se resumen a continuación: • Los niveles de depuración urinaria de creatinina con la creatinina sérica tienen una correlación negativa. • En este estudio la pacientes con preeclampsia con datos de severidad, síndrome HELLP y eclampsia no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre sí. • Entre los valores pre y post quirúrgicos no se mostró diferencia significativa, ni se evidenció la presencia de LRA asociada a la intervención quirúrgica. • En 31 casos (18.2%) presentaron una depuración urinaria menor de 85 ml/min, estas pacientes presentaron de forma significativa niveles séricos de creatinina mayores, mayor proteinuria y un menor volumen urinario. • En 36 casos (21.1%) presentaron una creatinina sérica mayor de 0.75 mg/dl, estas pacientes presentaron de forma significativa una menor depuración urinaria de creatinina, mayor proteinuria y menor volumen urinario. • Las pacientes con preeclampsia temprana (antes de las 34 SDG) presentaban de forma significativa menor depuración urinaria de creatinina, mayor proteinuria, niveles de creatinina mayores, pero también de BUN, urea, ácido úrico y potasio séricos. En conclusión, el conocimiento de esta correlación negativa entre la depuración urinaria de creatinina y los niveles séricos de creatinina nos permite identificar de forma temprana que paciente está presentando una alteración en la función renal para poder darle seguimiento posterior al evento obtétrico.
- Validación del modelo Full-PIERS en predicción de desenlaces maternos adversos en pacientes con preeclampsia con datos de severidad de inicio temprano en un Hospital de segundo nivel en el Noreste de México(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2023-10-02) Ponce Nájera, Eduardo; LOZANO GALVAN, ROGELIO ARMANDO; 897682; Lozano Galván, Rogelio Armando; emipsanchez; Lozano Galván, Rogelio Armando; Cisneros Rivera, Fidel; Fraustro Ávila, María Elizabeth; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; González Oropeza, DiegoOBJETIVO: Validar el modelo Full-PIERS en la predicción de desenlaces adversos en pacientes con preeclampsia con datos de severidad de inicio temprano. MÉTODOS: Se analizaron 130 pacientes con PCDS de inicio temprano entre 2021-2022 que acudieron al servicio de urgencias de Ginecología y Obstetricia del HRMI de Nuevo León, México y se les aplicó el modelo Full-PIERS. Con las probabilidades calculadas, se evaluó el modelo Full- PIERS según su capacidad de discriminar a través del AUC ROC, bajo los siguientes criterios: se considera no informativo con un puntaje mayor a 0.5 y menor a 0.7, y buena discriminación. con una puntuación mayor o igual a 0,7. Todos los análisis se realizaron utilizando el software R versión 4.0.5 y SPSS versión 25. RESULTADOS: Se realizó un análisis por curvas ROC para el rendimiento predictor del puntaje de Full-PIERS para el desarrollo de complicaciones, documentando un área bajo la curva (AUC) de 0.718 (IC 95% 0.515-0.921; P=0.017). Se identificó un corte de 7.95 como el punto de corte con mejor rendimiento diagnóstico, con el índice de Youden más elevado, presentando una sensibilidad del 54.5% y especificidad de 99.2% para el desarrollo de complicaciones. CONCLUSIÓN: El modelo Full-PIERS pudo predecir resultados maternos adversos en mujeres ingresadas en nuestro hospital con PCDS temprana en las primeras 48 horas después de su ingreso y podría ayudar a prevenir estos resultados adversos mediante un mejor manejo.
- Incidencia de KDIGO I en pacientes con preeclampsia en puerperio quirúrgico.(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2023) Gallegos Alvarado, María Lourdes; Calvillo Valadez, Elena; Calvillo Valadez, Elena; emipsanchez; Martínez de los Santos, César Alejandro; Reyes Gutiérrez, Andrea; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Alvarado Ramos, SalomónLa lesión renal aguda asociada al embarazo se asocia a altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal. Existe una comprensión limitada de los factores de riesgo y las herramientas para el diagnóstico no están estandarizadas. A nivel mundial, los trastornos hipertensivos del embarazo son la causa más común de LRA relacionada al embarazo. La incidencia más alta de preeclampsia y eclampsia se encuentra en regiones de América y África. En cuanto a la metodología, se trata de un estudio observacional, analítico y prospectivo. Se registraron 80 pacientes cursando el tercer trimestre del embarazo con preeclampsia sometidas a operación cesárea en el Hospital Regional Materno Infantil para detectar la incidencia de cambios a nivel sérico de la creatinina y su relación con los criterios KDIGO. Se incluyeron pacientes femeninas de 18 a 40 años, sometidas a operación cesárea en el tercer trimestre del embarazo, con preeclampsia, con un ayuno preoperatorio mayor a 8 horas y uso de técnica anestésica neuro axial o anestesia general. Se valoraron sus niveles de creatinina sérica preoperatoria y a las 24 y 48 horas posoperatorias. El análisis de los datos incluyó e las pruebas de Fisher y t-Student para establecer significancia en los resultados obtenidos. Se obtuvieron resultados de una muestra de 80 pacientes, de los cuales 27 formaron el grupo de preeclampsia severa y 53 el grupo de preeclampsia no severa. La creatinina sérica preoperatoria tuvo una tendencia hacia una ligera disminución en PE-No Sev, la diferencia casi alcanza significancia estadística (PE-Sev: 0.69 mg/dL ± 0.27 vs. PE- No Sev: 0.61 mg/dL ± 0.14, p = 0.0574). A las 24 horas se obtuvo una creatinina con un valor elevado 12 en mujeres embarazadas con PE- Sev (0.76 mg /dl ± 0.35, p= 0.0251). A las 48 horas se mantuvieron valores similares a los de las 24 horas previas. Los hallazgos sugieren cambios en la creatinina sérica desde las 24 horas posoperatorias para los pacientes identificados con lesión renal aguda. Se identificó una baja incidencia de lesión renal aguda de acuerdo a los criterios KDIGO en la población estudiada con factores de riesgo como obesidad y diabetes mellitus gestacional.
- Asociación entre el antecedente de infección por SARS-CoV-2 con el desarrollo de trastornos hipertensivos del embarazo(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-10-13) García Villarreal, David Michael; Villarreal González, Sergio Alejandro; tolmquevedo, emipsanchez; Salas Castro, Celina; Arroyo Lemarroy, Taydee; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus MonterreyIntroducción: La infección por SARS-CoV-2 está asociada con una serie de complicaciones materno-fetales, incluidos la preeclampsia, el parto pretérmino y la muerte fetal, especialmente cuando se presenta enfermedad grave por COVID-19 durante el embarazo. La relación entre la infección por SARS-CoV-2 y el riesgo a desarrollar preeclampsia han recibido especial interés, ya que, desde el comienzo de la pandemia, se ha observado un incremento en su incidencia. A pesar de que la COVID-19 es principalmente una infección respiratoria, el SARS-COV-2 puede generar un daño endotelial directo, así como una respuesta inmunológica exagerada y alteraciones en la enzima convertidora de angiotensina; que parecen aumentar el riesgo a desarrollar complicaciones hipertensivas durante el embarazo como: hipertensión gestacional, preeclampsia, síndrome de HELLP o eclampsia. Objetivo: Determinar la fuerza de asociación entre la infección por SARS-Cov-2 y el desarrollo de trastornos hipertensivos del embarazo. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en el período comprendio entre abril y septiembre de 2022, en el que participaron pacientes que hayan tenido un seguimiento y resolución de embarazo en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León, se buscó un grupo de pacientes que fueron diagnosticadas con algún trastorno hipertensivo del embarazo y otro grupo de pacientes sin este antecedente. Se revisó el expediente de cada paciente para determinar antecedentes de riesgo para trastornos hipertensivos del embarazo (eg, peso, edad materna, hipertensión arterial crónica), otras enfermedades durante el embarazo (eg, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, enfermedad trofoblástica), desenlaces obstétricos (eg, parto o cesárea, semanas de gestación al nacimiento, hemorragia puerperal) y características del recién nacido (peso, talla, APGAR, etc). Las pacientes se agruparon de acuerdo al antecedente de infección por SARS-Cov-2 previo o durante el embarazo, se obtuvo información acerca del método diagnóstico y la gravedad del cuadro infeccioso, también del estado de vacunación (laboratorio, número de dosis). Resultados: Se incluyeron 358 casos en el estudio, de los cuales 179 desarrollaron trastorno hipertensivo y 179 controles sin el diagnóstico. La media de edad de las pacientes fue de 24.7 ± 6.4 años. De las pacientes con trastorno hipertensivo (n=179), el 67% presentaba preeclampsia con datos de severidad, 41 (22.9%) preeclampsia sin datos de severidad, 9 (5%) hipertensión gestacional, 5 (2.8% ) eclampsia y 4 (2.2%) síndrome de HELLP. No hubo diferencias en el antecedente de vacunación contra SARS-CoV-2 o el número de dosis recibidas en las pacientes. Sin embargo, los casos con trastorno hipertensivo tuvieron con mayor frecuencia el antecedente de la enfermedad de COVID-19 (25.7% vs. 16.2%, P=0.03). Tras realizar un análisis multivariado, se encontró que el índice de masa corporal (OR 1.1, IC 95% 1.06-1.15), el antecedente de hipertensión crónca (OR 20.03, IC 95% 4.4-91.8), el antecedente de COVID-19 (OR 2.06, IC 95% 1.14-3.74) y el antecedente de cesárea (OR 3.1, IC 95% 1.96-4.92) fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de trastorno hipertensivo en el embarazo actual. Conclusión: En nuestro trabajo, se encontró que las pacientes con trastorno hipertensivo tuvieron una asociación de COVID-19, con una frecuencia del 25.7% sobre 16.2% en el grupo control. Además, en nuestro estudio, encontramos que la infección de COVID-19 fue un factor independiente asociado con mayor riesgo de trastorno hipertensivo, de hasta 2 veces más
- Comparación del índice proteína/creatinina urinaria con la proteinuria de 24 horas para el diagnóstico de preeclampsia en pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo en un Hospital de segundo nivel(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-03-31) Durán Moreno, Karla; Lozano Galván, Rogelio Armando; puelquio, emimmayorquin; Lozano Galván, Rogelio Armando; Nava Guerrero, Eduardo Noe; Turner Llaguno, Ana Laura; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; González Oropeza, DiegoIntroducción: Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo actualmente son de las principales causas de morbimortalidad materna en el mundo, son la segunda causa de mortalidad materna a nivel global, después de la hemorragia obstétrica. A pesar de contar con una prueba diagnóstica con una alta sensibilidad y especificidad (proteínas en orina de 24 horas), aún se presentan pacientes con complicaciones graves que se pudieron haber evitado al recibir un tratamiento temprano y óptimo guiado por el diagnóstico oportuno, por lo que se requieren de pruebas más sencillas y menos invasivas, como la prueba de índice proteína/creatinina (IP/C). Objetivo: Describir la utilidad del índice proteína/creatinina urinaria en el diagnóstico de pre-eclampsia. Métodos: Estudio retrospectivo y observacional. Se incluyeron pacientes con presentación de enfermedad hipertensiva asociada al embarazo en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León, en el periodo de enero a marzo del 2022. Se obtuvieron características demográficas y antecedentes obstétricos de las pacientes, se obtuvieron los valores de proteinuria de 24 horas, así como de creatinina urinaria y proteínas en orina de examen general de orina, para calcular el IP/C. Se evaluó el rendimiento diagnóstico por medio de curvas ROC. Se utilizó un corte de >0.3 de IP/C y >300 mg/24 h de proteínas para establecer el rendimiento diagnóstico. Resultados: La proteinuria en 24 horas es la prueba con mayor rendimiento diagnóstico para la identificación de preeclampsia, con una sensibilidad de 94.2% y VPP de 99.3%, y en el caso del IP/C, la medición por EGO tuvo un buen rendimiento, con una sensibilidad de 66% y VPP de 87.2%. Un corte de >0.3 en IP/C en por EGO tuvo una sensibilidad de 66.9% y VPP de 83.9%. Conclusión: Aunque el IP/C no haya sido superior que la proteinuria de 24 hrs en el estudio, puede ser útil para tamizar a las pacientes que tienen un trastorno hipertensivo del embarazo, con la finalidad de buscar candidatas para una evaluación más específica como la recolección de proteínas en orina de 24 horas, la cuál es más costosa e incómoda. Una de las mayores limitantes del EGO es su medición por tira reactiva, en el que las mediciones de proteínas son medidas de una forma semicuantitativa, lo cual no es muy exacto para la medición del índice, sin embargo, podría ser útil para tamizar a las pacientes.
- Incidencia de eventos adversos obstétricos en pacientes con preeclampsia, en un hospital con procesos de atención estandarizados(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2014-10) Arvizu García, Laura Magali; Díaz Mendoza, Florencia; emipsanchez; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Santos Guzmán, JesúsLas Enfermedades Hipertensivas del Embarazo son la principal causa de mortalidad materna en México, instituciones como la Organización Mundial de la Salud, han lanzado estrategias como el objetivo cinco del milenio para disminuir la mortalidad materna un 75% para el año 2015. Mediante los procesos de atención estandarizados se pretende aumentar la Seguridad del Paciente y por ello el Hospital Regional de Alta Especialidad Materno Infantil ha implementado dos procesos de atención para el manejo de pacientes con Preeclampsia, el Código CREO y la Guía de Práctica Clínica; en este estudio se dio el enfoque de Seguridad del Paciente para responder la siguiente pregunta: ¿cuál es la incidencia de eventos adversos obstétricos en pacientes con Preeclampsia en un hospital con procesos de atención estandarizados? La metodología a seguir fue la elaboración de definiciones operacionales de eventos adversos con cinco expertos en el tratamiento de la Preeclampsia, basados en las evidencias internacionales; posteriormente se elaboró una herramienta de recolección de datos basada en lo solicitado en los dos procesos de atención y con una muestra de 132 pacientes se analizaron los resultados. La incidencia global de eventos adversos fue de 48.4%, siendo menor en las pacientes que cumplen la Guía Clínica y con menor presentación de eventos adversos graves en las que cumplen con el código creo; en ambos procesos de atención la probabilidad de evento adverso disminuye cuando el cumplimiento es mayor. Por lo tanto se recomienda el uso de ambos procesos de atención ya que mejoran la seguridad del paciente.