Ciencias Exactas y Ciencias de la Salud
Permanent URI for this collectionhttps://hdl.handle.net/11285/602168
Pertenecen a esta colección Trabajos terminales de Maestría correspondientes a las Escuelas de Ingeniería y Ciencias así como a Medicina y Ciencias de la Salud.
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- Características clínicas y resultados del tratamiento en pacientes con ectasia tardía post-LASIK(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2024-03-07) Villagómez Valdez, Luis Guillermo; Valdez García, Jorge Eugenio; emipsanchez; García de la Rosa, Guillermo; Morales, Norma; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Elizondo Fernandez, Barbara MarianaIntroducción: La ectasia post LASIK continúa siendo una de las complicaciones más temidas para el cirujano refractivo y el oftalmólogo en general. A pesar de que se ha ido mejorando en el proceso de selección y con nuevas tecnologías para realizar el procedimiento es una patología que sigue vigente. La mayoría de estos casos se presentan en los primeros meses tras la cirugía pero existen casos que ocurren años después. Estos casos confieren un mayor reto pués se puede no contar con los registros previos ni posteriores al LASIK por el largo tiempo de evolución. Objetivos: Con este estudio buscamos describir el perfil clínico de pacientes que se presentan con una ectasia post LASIK dos años después de haberse realizado el tratamiento así como sus resultados visuales, refractivos y topográficos. Metodología: Se estudiaron los expedientes de pacientes que tuvieran el diagnóstico de ectasia post LASIK y que hubieran pasado al menos 2 años entre el procedimiento y el diagnóstico en el área de oftalmología del Centro de Salud Integral de la Fundación Santos y de La Garza Evia. Resultados: Se incluyeron 28 ojos de 20 pacientes (13 mujeres y 7 hombres). El tiempo medio entre el LASIK y el inicio de la LLE fue de 11,8±5,5 años (rango: 2–23 años). 21 ojos con >4 meses de seguimiento fueron tratados con CXL (76,2%, 16 ojos) o anteojos/lentes de contacto (23,8%, 5 ojos). Al inicio, los ojos tratados con CXL tenían una SE peor (-5,3±4,4 vs. -1,4±2,2 D, p=0,048), y una LogMAR BCVA casi significativamente peor (0,4±0,4 vs. 0,2±0,1, p=0,086) en comparación con el grupo de anteojos/lentes de contacto. Al final del seguimiento (28,5±26,7 meses; rango: 4–94 meses), los ojos tratados con CXL lograron una mejora no significativa en la BCVA, SE y Kmax. No se observó progresión en el grupo de anteojos/lentes de contacto. Conclusión: La ectasia post-LASIK puede desarrollarse muchos años después del procedimiento LASIK. La CXL representa un procedimiento seguro y efectivo para prevenir la progresión de la ectasia en pacientes con LLE
- Perfil Clínico de Pacientes de Oftalmología en Tratamiento con Agentes Biológicos(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2023) Ramos Dávila, Eugenia Margarita; Rodríguez García, Alejandro; emimmayorquin; Álvarez Guzmán, José Carlos; Macías Rodríguez, Yolanda; Campus MonterreyIntroducción: Los agentes biológicos han ganado reciente atención como terapia coadyuvante a la inmunosupresión clásica y como alternativa ahorradora de esteroides en el manejo de las enfermedades inflamatorias oculares. A través de este estudio, pretendemos describir las carácterísticas clínicas y el perfil de seguridad en pacientes de oftalmología que reciben terapia biológica. Métodos: Se realizó una cohorte retrospectiva incluyendo a todos los pacientes bajo tratamiento con agentes biológicos atendidos en el servicio de oftalmología con expediente clínico disponible hasta septiembre del 2021. Se incluyeron pacientes con historia clínica completa y al menos 3 meses de seguimiento. Resultados: Se analizaron un total de 107 pacientes, incluidos 79 (73.8%) mujeres y 28 (26.2%) hombres. La mediana de edad al inicio del tratamiento fue de 39 años (rango 6-69) y la mediana de seguimiento fue de 62 meses (3-243). Las enfermedades sistémicas más frecuentemente encontradas fueron artritis reumatoide (n=37, 34.6%), artritis idiopática juvenil (n=20, 18.7%), y espondilitis anquilosante (n=14, 13.1%). Mientras que los diagnósticos oculares más frecuentes fueron síndrome de Sjögren en 33 (30.8%) pacientes, uveítis anterior en 15 (14%), y escleritis en 4 (3.7%). Adalimumab (n = 46, 43%), rituximab (n = 27, 25.2%), y etanercept (n = 9, 8.4%) fueron los agentes utilizados con mayor frecuencia. Para la última visita, 26 (24.3%) pacientes requirieron de al menos una permutación de agente biológico. Los pacientes con uveítis anterior presentaron mayor incidencia de permutación que los pacientes con síndrome de Sjögren (46.7% vs. 12.1%, p=0.008). Adalimumab fue el agente cambiado con mayor frecuencia (n=11, 42.3%). En el análisis multivariado, se encontró el diagnóstico de artritis reumatoide como factor protector para la permutación de agente (OR 0.073, IC 95% 0.006-0.92, p=0.044) y como predictor de enfermedad ocular (OR 2.95, IC 95% 1.12- 7.74, p=0.028). La presencia de inflamación ocular no se asoció directamente con la tasa de permutación de agente (p=0.364). Se reportó un caso de tuberculosis diseminada como evento adverso al certolizumab en un paciente con uveítis anterior asociada a espondilitis anquilosante; no se observaron otras complicaciones sistémicas. Conclusión: Las afecciones oculares más frecuentes en pacientes tratados con biológicos son el síndrome de Sjögren y la uveítis anterior. Adalimumab fue el agente prescrito con mayor frecuencia, y a su vez el que más requirió de permutación. Un diagnóstico de uveítis anterior, espondilitis anquilosante, o artritis idiopática juvenil se asoció con una mayor tasa de permutación de agente, mientras que la artritis reumatoide se encontró como factor protector.
- Factores de riesgo para el desarrollo de exotropia consecutiva posterior a corrección quirúrgica de endotropia en pacientes pediátricos(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2021-11-02) Parra Bernal, Cinthya Elizabeth; Páez Garza, Juan Homar; puemcuervo; Morales Garza, Héctor José; Lam Franco, Lorena; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Rangel Padilla, AndreaIntroducción: La exotropia consecutiva es una desviación ocular divergente de nueva aparición (≥10 dioptrías prismáticas) que se presenta posterior a una cirugía de estrabismo o a la aplicación de inyección de toxina botulínica. Su presencia representa una falla en el tratamiento de endotropia. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de exotropia consecutiva en pacientes con antecedente de cirugía de endotropia en edad pediátrica. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles, observacional, retrospectivo, analítico y comparativo que incluyó pacientes con exotropia consecutiva (casos) y pacientes con éxito quirúrgico (ortoforia o desviación <10 DP) después de cirugía de endotropia. Los pacientes seleccionados fueron operados antes de los 18 años por 1 cirujano oftalmólogo. Se excluyeron pacientes operados por otro oftalmólogo, con estrabismos especiales o paralíticos y pacientes con expedientes incompletos. Se incluyeron pacientes que cumplieron mínimo 1 año de seguimiento. Resultados: Los factores de riesgo para exotropia consecutiva fueron la presencia de comorbilidades sistémicas, la endotropia infantil, la edad temprana al momento de la 1o corrección quirúrgica y la exodesviación durante el primer posquirúrgico. Conclusiones: En función de los hallazgos de este estudio, se concluyó que los principales factores de riesgo provienen de características demográficas y oftalmológicas prequirúrgicas y no de factores inherentes a la cirugía de endotropia.
- Relación entre parámetros topográficos de córneas con astigmatismo y queratocono, estudio de casos y control(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2018-06-01) Morales Garza, Héctor José; MORALES GARZA, HECTOR JOSE; 468376; Lara Díaz, Víctor Javier; emipsanchez; González Garza y Barrón, María Teresa; Piñeyro Garza, Alfredo; Zavala Arcos, Judith; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Valdéz García, Jorge EugenioLa presentación del astigmatismo es variada en la población en general, y conlleva una serie de manifestaciones clínicas y topográficas que pueden considerarse características de esta entidad. La prevalencia del astigmatismo en la población general es de alrededor del 15%. La incidencia del astigmatismo es más alta en nuestra población de origen latino, en comparación con poblaciones de diferente origen étnico, siendo reportada de 16.8%, con una prevalencia de hasta 36.9% en algunos reportes. Debido a esta presentación más frecuente en la población de origen latino, el estudio del comportamiento del astigmatismo a nivel topográfico resulta relevante, para poder entender la gama de manifestaciones topográficas que pudiera presentar este error refractivo en nuestra población. La presentación topográfica del astigmatismo, puede llevar a presentar ciertas confusiones o dudas, acerca de la posibilidad de que se trate de una córnea sana, debido a las curvaturas altas con las que se caracteriza este error refractivo en el análisis topográfico, y que pudieran en ocasiones, compartir datos de presentación con alguna enfermedad corneal ectásica como el queratocono, ya que existen pacientes con córneas muy curvas y astigmatismos altos que no presentan queratocono, y al contrario, existen pacientes con queratocono, en quienes sus medidas queratométricas centrales se encuentran dentro de los límites normales. De igual manera, al comparar pacientes con queratocono clínico y subclínico con pacientes con córneas sanas, se encontró que las principales variables de diferencia entre estos pacientes eran la presencia y la magnitud del astigmatismo manifiesto. Entre las enfermedades ectásicas corneales, la que cuenta con una mayor frecuencia de presentación clínica es el queratocono, y es la que puede llevar a mayores implicaciones clínicas con el paso del tiempo, si no es detectada o tratada oportunamente. Actualmente el avance en la tecnología de la toma de imágenes y estudio de la córnea, ha permitido identificar y clasificar de manera más precisa y temprana la presencia de alteraciones ectásicas corneales. Existen diferentes tecnologías para obtener las características de la forma y el poder corneal. Dentro de estas tecnologías se encuentra la que presenta el Pentacam®, capaz de reproducir una imagen tridimensional de la córnea, obteniendo también valores confiables acerca del poder, grosor, curvatura y elevaciones presentes en la superficie corneal anterior y posterior.Esta tecnología de imagen ha permitido ayudar en el diagnóstico de los pacientes con queratocono, pero también ha dado información acerca de los cambios tempranos de esta enfermedad, aún antes de sus manifestaciones clínicas. Dentro de estos cambios tempranos se encuentran los cambios descritos en la curvatura posterior corneal, la cual ya es posible evaluar con el Pentacam® y los diferentes instrumentos actuales de valoración topográfica corneal. Estos cambios de la curvatura posterior han sido evaluados y descritos como parte de los cambios presentes en córneas con queratocono al ser comparadas con córneas sanas o con errores refractivos diversos. Al saber que las córneas con astigmatismo presentan curvaturas más pronunciadas que las córneas con errores refractivos esféricos convencionales, y a su vez, las córneas con queratocono comparten esta presentación de curvaturas pronunciadas, surge el planteamiento de conocer el comportamiento topográfico de las córneas con astigmatismo en comparación con las córneas con queratocono, para comparar la manera en que se presentan las diferentes variables, en especial la curvatura posterior, y saber qué características topográficas pueden ser utilizadas para mejorar el diagnóstico de queratocono. Los datos que se pretenden obtener en el presente estudio, servirán para entender mejor y describir el comportamiento topográfico de las córneas de los pacientes con astigmatismo y de los pacientes con queratocono, buscando encontrar variables presentes en el grupo de pacientes con queratocono y que no seencuentren presentes en el grupo depacientes con córneas con astigmatismo sanas, para que puedan definirse como variables "protectoras" hacia esta enfermedad en este grupo de pacientes, y lograr etiquetarlas como factor predictor de la presencia de esta enfermedad ectásica en los individuos sanos con astigmatismo. Con este estudio se busca describir el comportamiento topográfico de este error refractivo y poder beneficiar a los pacientes jóvenes con astigmatismo, así como a los pacientes con astigmatismo que van a ser sometidos a algún procedimiento refractivo, buscando encontrar variables que nos hagan identificar de manera precoz, la probable presencia de factores predisponentes a enfermedades ectásicas corneales en estos pacientes. Actualmente existen alternativas terapéuticas en caso del diagnóstico temprano de queratocono, que pudieran ayudar a evitar la progresión de la enfermedad. Una de las alternativas es el uso del entrecruzamiento de las fibras de colágena o también conocido como "cross-linking", el cual consiste en aplicar riboflavina a la superficie corneal y posteriormente irradiar la córnea con rayos de luz ultravioleta tipo A, con lo que se causa una reacción química en el tejido corneal que lleva al desarrollo de un mayor número de sitios de unión entre las fibras de colágena corneal, con lo que se fortalece y endurece la córnea, logrando detener o hacer más lenta la progresión de la ectasia corneal en pacientes con el diagnóstico de queratocono, o con alguna otra patología que cause una ectasia corneal. Este procedimiento ya este siendo utilizado en adultos con queratocono de manera rutinaria, y actualmente se está estudiando su seguridad y aplicación en niños con queratocono, por lo que también resultaría de ayuda los resultados del presente estudio, para ayudar a la identificación temprana de los pacientes con esta enfermedad, para poder ofrecerles una terapéutica que evite la progresión de esta patología hasta niveles que afecten su capacidad visual.