Ciencias Exactas y Ciencias de la Salud
Permanent URI for this collectionhttps://hdl.handle.net/11285/602168
Pertenecen a esta colección Trabajos terminales de Maestría correspondientes a las Escuelas de Ingeniería y Ciencias así como a Medicina y Ciencias de la Salud.
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- Eficacia y seguridad del tratamiento antitrombótico en pacientes con reemplazo valvular aórtico transcatéter: revisión sistematizada y metaanálisis de red(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2024-11-14) Flores Zertuche, Mónica María; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; emipsanchez; Quintanilla Gutiérrez, Juan Alberto; De la Peña Almaguer, Erasmo; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus MonterreyIntroducción: El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) se ha convertido en una de las estrategias de tratamiento más utilizadas en pacientes con estenosis aórtica grave. Se desconoce en pacientes con TAVR cual es el mejor tratamiento antitrombótico. Este metaanálisis de red analiza la literatura disponible y resume la eficacia y seguridad del tratamiento antitrombótico en esta población. Métodos: Se realizó una revisión sistematizada y metaanálisis de red acorde a los criterios de PRISMA y PROSPERO con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad del manejo antitrombótico posterior a TAVR en pacientes sin indicación de anticoagulación. Se obtuvieron cocientes de riesgo, análisis de sensibilidad y comparación mediante metaanálisis de red de los diferentes abordajes evaluando desenlaces de eficacia y seguridad. Resultados: Se incluyeron 4875 pacientes y se observó que el tratamiento con DAPT (aspirina + clopidogrel) disminuyó significativamente el riesgo de TEP y TVP. El tratamiento con SAPT redujo el riesgo de hemorragia leve, y el tratamiento con DOAC el riesgo de TVP. Conclusiones: Los resultados sugieren la eficacia del tratamiento combinado (DAPT y DOAC) para prevención de la TVP, y eficacia de los DOAC en TEP. Al comparar los tratamientos, no se observó ningún beneficio para los desenlaces de EVC, IM o muerte cardiovascular. La terapia con SAPT demostró menor incidencia de hemorragia menor comparada con el resto de las terapias. Eficacia y seguridad del tratamiento antitrombótico en pacientes con sustitución valvular aórtica transcatéter: Revisión sistemática y metaanálisis de red.
- Presentación clínica, tendencias terapéuticas, evolución hospitalaria y en el seguimiento de pacientes octogenarios con síndrome coronario agudo llevados a intervención coronaria percutánea(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-11-18) Galindo Garza, Silvia Melissa; GALINDO GARZA, SILVIA MELISSA; 3133901; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; emipsanchez; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; Quintanilla Gutiérrez, Juan Alberto; De la Peña Almaguer, Erasmo; Escuela de Medicina Ciencias de la Salud; Campus MonterreyIntroducción: La cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en México y los pacientes muy ancianos constituyen una gran proporción debido a la transición demográfica y al ser una población de alto riesgo. A pesar de que el tratamiento del síndrome coronario agudo ha evolucionado significativamente en los últimos años, los octogenarios generalmente tienen una enfermedad cardiovascular más compleja y comprenden una minoría en los estudios clínicos por lo que la elección del tratamiento adecuado continúa siendo un desafío. Metodología: Se realizó un registro de pacientes octogenarios con síndrome coronario agudo (ROSCA ICP) que fueron sometidos a intervención coronaria percutánea, desde el año 2012 hasta Julio del 2022 en los hospitales TecSalud. Se revisaron los expedientes electrónicos y videos del procedimiento de cada paciente. El objetivo fue describir la presentación clínica, las tendencias terapéuticas y la evolución hospitalaria y en el seguimiento de pacientes octogenarios con síndrome coronario agudo llevados a intervención coronaria percutánea. Resultados: Se incluyeron un total de 222 pacientes octogenarios, de predominio sexo masculino con sobrepeso. Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial, dislipidemia, síndrome coronario crónico y diabetes mellitus tipo 2. La presentación clínica inicial más frecuente fue por dolor típico y disnea. Se identificó SCASEST en mayor proporción, las puntuaciones de las clasificaciones clínicas resultaron en riesgo intermedio-alto. La mayoría se presentó en ritmo sinusal con elevación de biomarcadores y fracción de expulsión del ventrículo izquierdo levemente reducida. Al egreso el 67.7% recibió antiagregación plaquetaria dual y más del 80% estatinas, solo el 66% y el 51% recibieron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (IECA/ARAII) y bloqueadores beta respectivamente. En la intervención coronaria percutánea se prefirió utilizar la vía femoral y el éxito angiográfico fue del 95%. La mortalidad hospitalaria fue del 9% y la principal causa fue choque cardiogénico. Conclusión: Los resultados de este registro identificaron en octogenrarios con SCA un fenotipo de presentación clínica y perfil de riesgo para mala evolución hospitalaria, así como tendencias terapéuticas hospitalarias y al alta. Se identificaron áreas de oportunidad para mejorar la calidad de la atención y la ICP parece ser un procedimiento seguro en esta población.
- REG-FA: Registro de anticoagulación para la prevención del tromboembolismo en fibrilación auricular(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-10) Martínez Ibarra, Arturo Adrián; MARTINEZ IBARRA, ARTURO ADRIAN; 746108; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; puelquio, emipsanchez; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; Quintanilla Gutiérrez, Juan Alberto; De la Peña Almaguer, Erasmo; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus MonterreyIntroducción El perfil de efectividad y seguridad de la anticoagulación oral (ACO) en pacientes de la población mexicana con fibrilación auricular (FA) está basado en 2 registros, por lo que hay una limitada evidencia reportada. Métodos Se realizó un registro del Hospital Zambrano Hellion, con el objetivo primario de describir las tendencias de la ACO en pacientes con FA, características demográficas y los perfiles de efectividad y seguridad según los eventos de tromboembolismo y de hemorragia. Se incluyó a todos los pacientes con edad ≥18 años, y más de 1 consulta de seguimiento. Se utilizó el sistema electrónico de expediente (Alert ®) y el reporte de fibrilación y flutter auricular según CIE-10. Se empleó estadística descriptiva para la presentación de FA, características demográficas, tipo de ACO, puntajes de riesgo de tromboembolismo y hemorragia, y seguimiento en el tiempo. También se aplicaron los criterios de calidad para registros de Gitt y Alpert, y la verificación del 20% de la información registrada. Resultados Se identificaron 798 pacientes, entre septiembre 2018 y septiembre 2022, de enero 2012 a diciembre 2021. 535 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, donde destaca 60% masculinos, mediana de 74 años (RIC 64-82), FA paroxística 39.4% y asociación a enfermedad valvular en el 6.0%. Medianas de CHA2DS2-Vasc y HAS-BLED de 3 y 2 respectivamente, y seguimiento de FA de 28 meses y ACO de 21 meses. Del total, 86.0% recibió ACO, NOACs 87.6%, ACO más antiplaquetarios (APT) 26.5%, APT 7.9%, En cuanto a eventos de tromboembolismo, fueron 3.7% con AVK y 4.7% con NOACs, mientras que eventos hemorrágicos fueron 24.1 % con AVK, Hemorragia Mayor (HM) 3.7% y Hemorragia Clínica Significativa (HCS) 20.4%, y 17.1% con NOACs, HM 5.0% y HCS 12.2%. Conclusiones El registro actual de ACO en pacientes con FA demuestra una mayor tendencia sobre uso de NOACs, menor uso de APT, y eventos de tromboembolismo y seguridad similares a registros y estudios aleatorizados previos.
- Mortalidad en pacientes con IMCEST de presentación tardía tratados con intervención coronaria percutánea: una revisión sistemática y metaanálisis(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-02-03) Juárez Gaviño, Christian Eduardo; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; emipsanchez; De la Peña Almaguer, Erasmo; Juan Alberto Quintanilla Gutiérrez; Díaz Sánchez, Carlos Jerjes; Cardiología; Campus Monterrey; Jiménez Franco, Vicente AlonsoIntroducción: Los pacientes con infarto agudo de miocardio de presentación tardía corresponden al 30% de todos los IMCEST. En esta población, el tratamiento con ICP cuenta con clase de evidencia 2a, nivel B . El rol de la ICP para mejorar la mortalidad de estos pacientes aún no está definido. Métodos: Se realizó una revisión sistematizada y metaanálisis acorde a los criterios de PRISMA. El objetivo fue evaluar la mortalidad por cualquier causa y eventos cardiovasculares mayores a 30 días, y la mortalidad por cualquier causa a un año de pacientes con IMCEST de presentación tardía llevados a ICP, en comparación con aquellos sin ICP. Resultados: La búsqueda inicial abarcó 2,225 estudios. Se incluyeron 6 estudios en la revisión sistemática y metaanálisis. Se encontró un RR de 0.43 (0.28-0.65 IC 95%; p= 0.42) para el desenlace primario de mortalidad por cualquier causa a 30 días. El desenlace secundario de eventos cardiovasculares mayores a 30 días reportó un RR de 0.48 (0.37-0.62 IC 95%; p= 0.66). Finalmente, la mortalidad por cualquier causa a un año resultó con RR 0.37 (0.27-0.52 IC 95%; p= 0.01). Conclusión: En pacientes con IMCEST de presentación tardía, la intervención coronaria percutánea no demostró ningún beneficio en mortalidad por cualquier causa o eventos cardiovasculares mayores a 30 días. Sin embargo, se observó disminución significativa en la mortalidad por cualquier causa a un año.
- Factores de Deterioro Clínico Inminente para Tratamiento Avanzado en Tromboembolia Pulmonar Submasiva: Revisión Sistemática y Metaanálisis(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2021-10-24) López de la Garza, Héctor; LOPEZ DE LA GARZA, HECTOR; 881678; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus MonterreyLa tromboembolia pulmonar (TEP) es responsable de aproximadamente 300,000 muertes anuales en los Estados Unidos de América (1). Se mantiene como la tercera causa de mortalidad cardiovascular más frecuente después del infarto del miocardio y del evento vascular cerebral (1–3). La presentación clínica de una TEP masiva se caracteriza por inestabilidad clínica y una presión arterial sistólica < 90 mmHg. En este grupo todas las recomendaciones aceptan el uso de tratamiento avanzado (1,3). Por otra parte, este abordaje en pacientes con TEP submasiva es controversial y se recomienda solo anticoagulación parenteral, monitorización del paciente y en caso de hipotensión arterial, utilizar trombólisis de rescate (1). El fenotipo de este subgrupo de pacientes con que pudieran beneficiarse con tratamiento avanzado inicial es aún controversial. El presente trabajo pretende analizar si el empleo de terapia avanzada es centrado en una PAS < 90 mmHg (de acuerdo con las directrices de las guías internacionales) o bien, por la existencia de factores de deterioro clínico inminente (FDCI) (4), cuya presencia presagie un mayor beneficio con su empleo en los desenlaces de eficacia y seguridad de la terapia trombolítica. Material y Métodos El diseño del estudio es una revisión sistematizada y metaanálisis para describir y analizar si el empleo de terapia avanzada en pacientes con TEP submasiva se apega a las indicaciones de las guías clínicas (PAS < 90 mmHg), o bien por la presencia de FDCI. Se realizó una estrategia de búsqueda en las bases de datos Pubmed, EBSCO, Wiley, Web of Science, Scopus, OpenGrey y finalmente una búsqueda manual, en el periodo comprendido entre el 01 de enero 2010 al 01 de septiembre 2021. Para la revisión sistemática, incluimos para su análisis estadístico un total de 35 estudios (Grupo 1: 22 estudios aleatorizados controlados y cohortes, Grupo 2: 13 reportes y series de casos). Finalmente, realizamos un metaanálisis de 9 estudios elegibles (2 estudios de cohortes y 7 estudios aleatorizados controlados), para analizar el tamaño del efecto de las determinaciones de presión arterial sistólica en el empleo de terapia avanzada y posteriormente realizamos una descripción de la frecuencia de FDCI en los estudios. Se utilizó el modelo de efectos aleatorios y fijos para las determinaciones de PAS (IC 95%) de los estudios incluidos en el metaanálisis y se analizó la heterogeneidad a través del estadístico I2. Resultados Se obtuvieron 6,937 artículos de los cuales 35 (0.5%) fueron incluidos en la revisión sistemática [N = 1,871 pacientes trombolizados; medias de edad Grupo 1: 61.3 años y Grupo 2: 60.6 años; 901 (48.2%) mujeres] y 9 estudios en el metaanálisis [Grupo de intervención (N = 1,134 pacientes) y grupo control (N = 1,099 pacientes)]. En cuanto a las determinaciones de PAS en la revisión sistemática, las medias ponderadas para los Grupos 1 y 2 fueron de 129.2 mmHg y 125.8 mmHg, respectivamente. En los resultados del metaanálisis, no se observó diferencia estadísticamente significativa en las determinaciones de PAS entre los grupos de intervención y control [IC 95% (-0.148 to 0.0178); SME = 0.0652; SE = 0.424; P = 0.121]. Se obtuvieron los límites superiores e inferiores individuales de la PAS para los grupos de intervención y control que no denotaron algún valor de PAS < o = a 90 mmHg (Ver Apéndice 10). Lo anterior objetiva que el empleo de terapias de reperfusión avanzadas en pacientes con TEP submasiva no se basó en la presencia de hipotensión arterial (PAS < 90 mmHg), sin por la presencia de factores de deterioro clínico inminente (FDCI) de los cuales la presión arterial limítrofe (110-120 mmHg), la DVD por ecocardiografía y la FC (> 120 lpm) fueron los más frecuentemente descritos en los estudios incluidos en el metaanálisis. Conclusión. El empleo de terapias avanzadas de reperfusión por cualquiera de sus modalidades en pacientes con TEP aguda submasiva no se basó en la determinación de una PAS < 90 mmHg (de acuerdo con lo estipulado en las guías internacionales de práctica clínica), en cambio existen un conjunto de FDCI cuya presencia pudiera redefinir el concepto de inestabilidad hemodinámica en el contexto TEP submasiva y su tratamiento inicial.
- Valor pronóstico del strain multimodal del ventrículo derecho y biomarcadores en hipertensión arterial pulmonar: una revisión sistemática y metaanálisis(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2021-10-16) Guajardo Lozano, Jaime Alberto Guiseppe; GUAJARDO LOZANO, JAIME ALBERTO GUISEPPE; 826995; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; emipsanchez; Quintanilla Gutierrez, Juan Alberto; Cadena Payton, Arturo Manuel; De la Peña Almaguer, Erasmo; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Ramírez Rivera, AliciaLa hipertensión arterial pulmonar (HAP), es una vasculopatía progresiva caracterizada por la remodelación en la circulación pulmonar precapilar por hiperplasia, fibroproliferación y vasoconstricción. Como consecuencia hay un incremento de las resistencias vasculares pulmonares y de la presión de la arteria pulmonar. Esto induce una remodelación negativa del ventrículo derecho. En estadios tempranos hay disfunción del ventrículo derecho (DVD) por hipertrofia con fracción de expulsión preservada. En estadios finales se caracteriza por fracción de expulsión reducida, síndromes de insuficiencia cardiaca derecha y eventual mortalidad. En pacientes con HAP la función ventricular derecha ha demostrado ser un factor pronóstico en la clase funcional, expresión de biomarcadores, evolución y calidad de vida. (1) En diversas patologías se ha demostrado el valor pronóstico del strain del ventrículo derecho. En pacientes con HAP el speckle tracking (seguimiento de cuadros) por ecocardiografía, demostró , una asociación pronóstica de mortalidad (2) Para identificar de manera no-invasiva la DVD se han utilizado diversas estrategias de imagen (resonancia magnética cardiaca, ecocardiografía, tomografía cardiaca) y biomarcadores. El péptido natriurético cerebral (PNC) miembro de la familia de péptidos natriuréticos, tiene un papel importante en la homeostasis cardiovascular, regulando el tono vascular, el volumen sanguíneo, permeabilidad endotelial y la hipertrofia miocárdica. Este biomarcador se encuentra sobre expresado en etapas avanzadas de DVD, y en pacientes con HAP actúa como un marcador para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Por las propiedades vasodilatadoras y anti hipertróficas el PNC puede tener un potencial impacto en la inhibición de la vasculatura pulmonar y en el incremento de la masa ventricular derecha.
- Evaluación de la mecánica ventricular por strain con resonancia magnética cardíaca en jugadores de futbol soccer profesional.(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2018-10) Jiménez Franco, Vicente Alonso; JIMENEZ FRANCO, VICENTE ALONSO; 746101; Sánchez Díaz, Carlos Jerjes; emipsanchez; Cadena Payton, Arturo Manuel; Pérez Peralta, Luis Carlos; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; De la Peña Almaguer, ErasmoSe realizó un estudio descriptivo que involucró jugadores de fútbol soccer profesional y controles sanos. Evaluamos la mecánica ventricular por strain con resonancia magnética cardíaca con método de seguimiento de características y se compararon resultados. Los Jugadores mostraron un strain longitudinal global con porcentajes más negativos comparados con controles pero esto no fue estadísticamente significativo.