Ciencias Exactas y Ciencias de la Salud
Permanent URI for this collectionhttps://hdl.handle.net/11285/602168
Pertenecen a esta colección Trabajos terminales de Maestría correspondientes a las Escuelas de Ingeniería y Ciencias así como a Medicina y Ciencias de la Salud.
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- Cirugía basada en evidencia o en experiencia. Evaluación de la práctica en la residencia quirúrgica de un Hospital – Escuela(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-11) Moreno García, María Luisa; RODRIGUEZ GARCIA HECTOR ALEJANDRO ; 2552813; Leyva Alvizo, Adolfo; emipsanchez; Díaz Elizondo, José Antonio; Rodríguez García, Héctor Alejandro; Flores Villalba, Eduardo Alejandro; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Pulido Rodríguez, JoséAntecedentes: El aprendizaje de los residentes de cirugía se ha basado en un modelo de aprendiz – tutor, donde la evaluación de la competencia técnica es dependiente del evaluador sin que exista un sistema estandarizado que permita evaluar de manera objetiva, reproducible y cuantificable, la calidad del aprendizaje, evolución y aplicación a los escenarios clínicos, como lo plantean los principios de la medicina basada en evidencia. Problema: En este estudio se buscó determinar en qué medida los residentes pueden justificar sus decisiones durante procedimientos habituales con recursos basados en evidencia. Se realizó un cuestionario a 31 residentes de Cirugía General, evaluando su conocimiento respecto a 2 procedimientos, cada pregunta seguida del cuestionamiento sobre su justificación para la toma de decisiones. Resultados: Se tomó el promedio de justificaciones válidas el cuál fue de 31.74%, menos del esperado para probar la hipótesis alterna (>50%). Sin embargo, el grado académico demostró ser un factor para que la toma de decisiones fuese basada en evidencia. El grupo que más se acercó fue el de mayor grado académico con un 47.46% a diferencia del 25.94% que tuvo el grupo de menor grado con un valor de p significativo (p = 0.0258). Conclusiones: El propósito de este proyecto fue aproximar el análisis a los procesos cognitivos que respaldan el accionar médico de los cirujanos en formación. Si bien no se pueden tomar conclusiones determinantes en este aspecto por el tamaño de muestra, herramienta, sesgos propios del aprendizaje y la población, este proyecto evidencia que las acciones evaluadas en los residentes son en su mayoría correctas (87.1), pero no tienen el soporte cognitivo basado en las mejores herramientas disponibles (MBE/CBE) incluso cuando están disponibles y se manifiestan en procedimientos rutinarios.
- Comparación de desenlaces entre los pacientes con diagnóstico de COVID-19 sometidos a traqueostomía temprana versus tardía(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-01-17) Acosta Flores, José Adolfo; ACOSTA FLORES, JOSE ADOLFO; 893039; Leyva Alvizo, Adolfo; emipsanchez; Leyva Alvizo, Adolfo; Tijerina Gómez, Lucas Octavio; Guzmán Huerta, Eduardo Alberto; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus MonterreyNo existe un consenso sobre cual es tiempo óptimo para realizar una traqueostomía quirúrgica en pacientes con COVID-19, sin embargo, se ha observado que existe una relación entre el tiempo en el que se realiza esta y los desenlaces que se obtienen. Por lo que se plantea en este estudio determinar cuál es la relación existente entre las variables ya mencionadas.
- Características preoperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica de urgencia y su asociación a la obtención de la visión crítica de seguridad: estudio transversal(Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, 2022-01-03) Ruiz Celorio, Meritxell; RUIZ CELORIO, MERITXELL; 892863; Leyva Alvizo, Adolfo; emipsanchez; González, Roman; Lozano, Eduardo; Flores, Eduardo; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud; Campus Monterrey; Rodarte Shade, MarioRESUMEN Introducción: La colelitiasis tiene alta prevalencia en la población de América Latina. La colecistitis aguda es una de sus complicaciones y corresponde a 1 de cada 10 ingresos hospitalarios, el tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica (CL). Este procedimiento no está exento de complicaciones graves que se asocian a mayor morbimortalidad y secuelas que afectan la calidad de vida, como la lesión iatrogénica de la vía biliar. La visión crítica de seguridad (VCS) es una estrategia quirúrgica que ayuda a evitar este tipo de lesión, sin embargo, su obtención no siempre es posible. A pesar de que se ha estudiado la dificultad operatoria medida por la tasa de conversión a cirugía convencional y prolongación del tiempo quirúrgico, pocos estudios han tomado como desenlace principal el éxito o fracaso en conseguir la VCS. La identificación de variables preoperatorias relacionadas a la falla en su obtención es una interrogante de interés clínico. Objetivo: Identificar las variables preoperatorias de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica de urgencia (CLU) y su asociación a la obtención de la VCS. Material y métodos: Este es un estudio transversal que incluye pacientes sometidos a CLU en el Hospital Zambrano Hellion. Se reunieron casos consecutivos desde marzo 2020 a julio 2021. De 126 pacientes obtenidos se eliminaron 7 por ausencia de información en el expediente (n=119). Las proporciones entre los grupos fueron evaluadas con prueba de Chi cuadrada de Pearson para variables categóricas y prueba t de Student para variables cuantitativas continuas de distribución normal o prueba de Mann-Whitney U para datos de distribución no normal. Se analizaron las variables en asociación al fracaso o éxito en conseguir la VCS utilizando SPPS 22.0. Resultados: Se obtuvo la VCS en 69 casos (57.98%). Se identificaron las siguientes variables preoperatorias asociadas a la obtención de la VCS; sexo (p=.017), edad (p=.015), peso (p=.017), IMC (p=.004), porcentaje de neutrófilos (p=.005), tiempo de evolución (p=.001) y grado de colecistitis (p<.001). El fracaso en conseguir la VCS se asocia al sexo masculino OR 2.38 (IC 95% 1.13-5.03), IMC >35 kg/m2 OR 1.67 (IC 95% 1.36-15.39) y grado de colecistitis aguda moderada/severa OR 9.11 (IC 95% 3.79-21.92). Se realizó procedimiento de bailout en 7 casos (p=.001), 5 pacientes presentaron complicaciones (p=.001) incluyendo un caso de lesión de vía biliar (0.84%); en ninguno de estos procedimientos se consiguió la VCS. El tiempo de estancia intrahospitalaria fue mayor en los pacientes en quienes se fracasa en conseguir la VCS (P<.001). Conclusión: Existen variables preoperatorias fácilmente identificables que se asocian a la obtención de la VCS. Su reconocimiento preoperatorio favorece la toma de decisiones oportunas en cada etapa del manejo quirúrgico, incluyendo la implementación de herramientas de práctica segura de CL; como la asignación del caso a cirujanos de experiencia adecuada, la solicitud de apoyo a un colega de mayor experiencia, el uso de colangiografía transoperatoria y técnicas de bailout.