Utilidad del índice de choque como predictor de hipotensión posterior a la introducción anestésica en pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general

Abstract

Introducción. La hipotensión arterial tras la inducción anestésica es una complicación frecuente que puede asociarse con eventos adversos durante el perioperatorio. Predecir la susceptibilidad a esta condición permitiría implementar estrategias preventivas que reduzcan riesgos. Objetivo. Determinar el rendimiento diagnóstico del cálculo del índice de choque previo a la inducción anestésica para identificar pacientes con riesgo de presentar hipotensión arterial posterior a la inducción anestésica. Material y métodos. Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal, analítico e inferencial en un solo centro, sin aleatorización, ciego ni placebo. La selección incluyó pacientes adultos, sin inestabilidad hemodinámica o embarazo, programados para cirugía general, urológica, maxilofacial, ginecológica, traumatológica u ortopédica bajo anestesia general sin anestesia neuroaxial. Se excluyeron pacientes con administración de anestesia local epidural o subaracnoidea, choque de cualquier etiología, embarazo, uso de betabloqueadores, marcapasos, válvulas protésicas, hemodiálisis reciente, balón de contrapulsación, antecedentes de angioplastia o disautonomía. En el preoperatorio se registraron datos demográficos y diagnósticos relevantes para asegurar la elegibilidad. Los signos vitales, incluidos frecuencia cardíaca y presión arterial sistólica, diastólica y media, se midieron cinco minutos antes y diez minutos después de la inducción anestésica, utilizándose monitores no invasivos en el quirófano. La inducción fue registrada desde la administración inicial de opioide o inductor hasta el relajante neuromuscular. Se obtuvieron y documentaron 15 mediciones de signos vitales y características clínicas de cada paciente, finalizando la participación al concluir este registro. Resultados: Se incluyeron 43 pacientes, con una media de edad de 42.8 ± 17.6 años; 58.1% fueron mujeres y 41.9% hombres. La mayoría (74.4%) recibió anestesia general balanceada, mientras que el resto (25.6%) fue sometido a anestesia mixta. La hipotensión post-inducción se documentó en 74.4% de los pacientes, con una mediana de tiempo de 1 minuto tras la inducción. No se encontró asociación entre edad, sexo o tipo de anestesia con la aparición de hipotensión. La presión arterial diastólica <63 mm Hg y media <80 mm Hg mostraron alta sensibilidad (100%) pero moderada especificidad para predecir hipotensión post-inducción. Los índices de choque diastólico >1.15 y modificado >0.95 alcanzaron alta especificidad (100% y 90.9%, respectivamente) con menor sensibilidad (56.3% y 53.1%, respectivamente). Conclusión: El índice de choque y la presión arterial pre-inducción muestran un rendimiento diagnóstico significativo en la predicción de hipotensión post-inducción, siendo útiles para la identificación temprana de pacientes en riesgo.