Valor pronóstico del strain multimodal del ventrículo derecho y biomarcadores en hipertensión arterial pulmonar: una revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

La hipertensión arterial pulmonar (HAP), es una vasculopatía progresiva caracterizada por la remodelación en la circulación pulmonar precapilar por hiperplasia, fibroproliferación y vasoconstricción. Como consecuencia hay un incremento de las resistencias vasculares pulmonares y de la presión de la arteria pulmonar. Esto induce una remodelación negativa del ventrículo derecho. En estadios tempranos hay disfunción del ventrículo derecho (DVD) por hipertrofia con fracción de expulsión preservada. En estadios finales se caracteriza por fracción de expulsión reducida, síndromes de insuficiencia cardiaca derecha y eventual mortalidad. En pacientes con HAP la función ventricular derecha ha demostrado ser un factor pronóstico en la clase funcional, expresión de biomarcadores, evolución y calidad de vida. (1) En diversas patologías se ha demostrado el valor pronóstico del strain del ventrículo derecho. En pacientes con HAP el speckle tracking (seguimiento de cuadros) por ecocardiografía, demostró , una asociación pronóstica de mortalidad (2) Para identificar de manera no-invasiva la DVD se han utilizado diversas estrategias de imagen (resonancia magnética cardiaca, ecocardiografía, tomografía cardiaca) y biomarcadores. El péptido natriurético cerebral (PNC) miembro de la familia de péptidos natriuréticos, tiene un papel importante en la homeostasis cardiovascular, regulando el tono vascular, el volumen sanguíneo, permeabilidad endotelial y la hipertrofia miocárdica. Este biomarcador se encuentra sobre expresado en etapas avanzadas de DVD, y en pacientes con HAP actúa como un marcador para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Por las propiedades vasodilatadoras y anti hipertróficas el PNC puede tener un potencial impacto en la inhibición de la vasculatura pulmonar y en el incremento de la masa ventricular derecha.