Modelo predictivo de hipotensión en pacientes obstétricas cursando el tercer trimestre de embarazo con diagnóstico de acretismo placentario

Abstract

Introducción. La hipotensión intraoperatoria es una complicación frecuente en cesáreas realizadas bajo anestesia neuroaxial, especialmente en pacientes obstétricas con acretismo placentario, dada su mayor vulnerabilidad hemodinámica. La capacidad de predecir estos episodios hipotensivos mediante un modelo basado en variables hemodinámicas y clínicas es crucial para optimizar la atención y reducir los riesgos materno-fetales. Objetivo. Desarrollar un modelo predictivo basado en factores hemodinámicos y clínicos para predecir la aparición de hipotensión intraoperatoria en pacientes obstétricas con acretismo placentario, sometidas a cesárea bajo anestesia neuroaxial epidural. Material y métodos. Estudio prospectivo, de serie de casos, analítico comparativo y longitudinal. Se registraron 250 pacientes sometidas a cesárea y histerectomía por acretismo placentario en el tercer trimestre del embarazo, utilizando anestesia epidural y monitoreo hemodinámico mínimamente invasivo en la UMAE No. 23 del Hospital de Ginecología y Obstetricia IMSS. Este estudio incluyó a pacientes con diagnóstico de invasión placentaria (placenta accreta, increta o percreta) que se sometieron a histerectomía en un periodo específico. Se excluyeron aquellos con condiciones como patología inflamatoria activa, disfunción endocrina, preeclampsia, síndrome de HELLP, cesárea de emergencia, y quienes rechazaron la anestesia regional. Se realizó un diagnóstico mediante ultrasonido y las pacientes fueron hospitalizadas un número determinado de días antes de la cirugía. En el procedimiento, se administró profilaxis antiemética y se verificó la disponibilidad de hemoderivados. Se utilizó un monitoreo hemodinámico avanzado, incluyendo líneas arteriales y catéteres venosos centrales. Se documentaron variaciones hemodinámicas y se 10/85 trató la hipotensión con Efedrina. Al finalizar, se analizaron los datos hemodinámicos utilizando curvas ROC y regresión logística para identificar predictores de hipotensión intraoperatoria. La selección de muestras se llevó a cabo en días y horas específicas siguiendo criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se incluyeron 250 pacientes con acretismo placentario, encontrándose que los mejores predictores de hipotensión fueron la resistencia vascular sistémica y su variación, la presión arterial sistólica y diastólica, y la presión venosa central. Las variaciones hemodinámicas en lapsos de 60 y 300 segundos mostraron un rendimiento diagnóstico adecuado, para anticipar descensos abruptos de presión arterial. El análisis de los deltas de presión en estos intervalos aportó datos clave para predecir hipotensión sostenida y declives significativos. Conclusión: Los hallazgos indican que el monitoreo hemodinámico detallado permite predecir episodios de hipotensión en pacientes con acretismo placentario sometidas a anestesia neuroaxial. Los parámetros de presión arterial y resistencia vascular, junto con variaciones hemodinámicas a corto plazo, son componentes clave para un modelo predictivo efectivo. Este modelo podría optimizar la respuesta clínica, mejorando el manejo intraoperatorio y reduciendo complicaciones asociadas.