Perfil Clínico de Pacientes de Oftalmología en Tratamiento con Agentes Biológicos

Abstract

Introducción: Los agentes biológicos han ganado reciente atención como terapia coadyuvante a la inmunosupresión clásica y como alternativa ahorradora de esteroides en el manejo de las enfermedades inflamatorias oculares. A través de este estudio, pretendemos describir las carácterísticas clínicas y el perfil de seguridad en pacientes de oftalmología que reciben terapia biológica. Métodos: Se realizó una cohorte retrospectiva incluyendo a todos los pacientes bajo tratamiento con agentes biológicos atendidos en el servicio de oftalmología con expediente clínico disponible hasta septiembre del 2021. Se incluyeron pacientes con historia clínica completa y al menos 3 meses de seguimiento. Resultados: Se analizaron un total de 107 pacientes, incluidos 79 (73.8%) mujeres y 28 (26.2%) hombres. La mediana de edad al inicio del tratamiento fue de 39 años (rango 6-69) y la mediana de seguimiento fue de 62 meses (3-243). Las enfermedades sistémicas más frecuentemente encontradas fueron artritis reumatoide (n=37, 34.6%), artritis idiopática juvenil (n=20, 18.7%), y espondilitis anquilosante (n=14, 13.1%). Mientras que los diagnósticos oculares más frecuentes fueron síndrome de Sjögren en 33 (30.8%) pacientes, uveítis anterior en 15 (14%), y escleritis en 4 (3.7%). Adalimumab (n = 46, 43%), rituximab (n = 27, 25.2%), y etanercept (n = 9, 8.4%) fueron los agentes utilizados con mayor frecuencia. Para la última visita, 26 (24.3%) pacientes requirieron de al menos una permutación de agente biológico. Los pacientes con uveítis anterior presentaron mayor incidencia de permutación que los pacientes con síndrome de Sjögren (46.7% vs. 12.1%, p=0.008). Adalimumab fue el agente cambiado con mayor frecuencia (n=11, 42.3%). En el análisis multivariado, se encontró el diagnóstico de artritis reumatoide como factor protector para la permutación de agente (OR 0.073, IC 95% 0.006-0.92, p=0.044) y como predictor de enfermedad ocular (OR 2.95, IC 95% 1.12- 7.74, p=0.028). La presencia de inflamación ocular no se asoció directamente con la tasa de permutación de agente (p=0.364). Se reportó un caso de tuberculosis diseminada como evento adverso al certolizumab en un paciente con uveítis anterior asociada a espondilitis anquilosante; no se observaron otras complicaciones sistémicas. Conclusión: Las afecciones oculares más frecuentes en pacientes tratados con biológicos son el síndrome de Sjögren y la uveítis anterior. Adalimumab fue el agente prescrito con mayor frecuencia, y a su vez el que más requirió de permutación. Un diagnóstico de uveítis anterior, espondilitis anquilosante, o artritis idiopática juvenil se asoció con una mayor tasa de permutación de agente, mientras que la artritis reumatoide se encontró como factor protector.