Características preoperatorias en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica de urgencia y su asociación a la obtención de la visión crítica de seguridad: estudio transversal

Abstract

RESUMEN Introducción: La colelitiasis tiene alta prevalencia en la población de América Latina. La colecistitis aguda es una de sus complicaciones y corresponde a 1 de cada 10 ingresos hospitalarios, el tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica (CL). Este procedimiento no está exento de complicaciones graves que se asocian a mayor morbimortalidad y secuelas que afectan la calidad de vida, como la lesión iatrogénica de la vía biliar. La visión crítica de seguridad (VCS) es una estrategia quirúrgica que ayuda a evitar este tipo de lesión, sin embargo, su obtención no siempre es posible. A pesar de que se ha estudiado la dificultad operatoria medida por la tasa de conversión a cirugía convencional y prolongación del tiempo quirúrgico, pocos estudios han tomado como desenlace principal el éxito o fracaso en conseguir la VCS. La identificación de variables preoperatorias relacionadas a la falla en su obtención es una interrogante de interés clínico. Objetivo: Identificar las variables preoperatorias de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica de urgencia (CLU) y su asociación a la obtención de la VCS. Material y métodos: Este es un estudio transversal que incluye pacientes sometidos a CLU en el Hospital Zambrano Hellion. Se reunieron casos consecutivos desde marzo 2020 a julio 2021. De 126 pacientes obtenidos se eliminaron 7 por ausencia de información en el expediente (n=119). Las proporciones entre los grupos fueron evaluadas con prueba de Chi cuadrada de Pearson para variables categóricas y prueba t de Student para variables cuantitativas continuas de distribución normal o prueba de Mann-Whitney U para datos de distribución no normal. Se analizaron las variables en asociación al fracaso o éxito en conseguir la VCS utilizando SPPS 22.0. Resultados: Se obtuvo la VCS en 69 casos (57.98%). Se identificaron las siguientes variables preoperatorias asociadas a la obtención de la VCS; sexo (p=.017), edad (p=.015), peso (p=.017), IMC (p=.004), porcentaje de neutrófilos (p=.005), tiempo de evolución (p=.001) y grado de colecistitis (p<.001). El fracaso en conseguir la VCS se asocia al sexo masculino OR 2.38 (IC 95% 1.13-5.03), IMC >35 kg/m2 OR 1.67 (IC 95% 1.36-15.39) y grado de colecistitis aguda moderada/severa OR 9.11 (IC 95% 3.79-21.92). Se realizó procedimiento de bailout en 7 casos (p=.001), 5 pacientes presentaron complicaciones (p=.001) incluyendo un caso de lesión de vía biliar (0.84%); en ninguno de estos procedimientos se consiguió la VCS. El tiempo de estancia intrahospitalaria fue mayor en los pacientes en quienes se fracasa en conseguir la VCS (P<.001). Conclusión: Existen variables preoperatorias fácilmente identificables que se asocian a la obtención de la VCS. Su reconocimiento preoperatorio favorece la toma de decisiones oportunas en cada etapa del manejo quirúrgico, incluyendo la implementación de herramientas de práctica segura de CL; como la asignación del caso a cirujanos de experiencia adecuada, la solicitud de apoyo a un colega de mayor experiencia, el uso de colangiografía transoperatoria y técnicas de bailout.