Alteraciones en la función pulmonar posterior a bloqueo del plexo braquial evaluado mediante ultrasonografía y espirometría: Estudio observacional en adultos sometidos a artroscopia de hombro.

Abstract

Nuestro estudio observacional prospectivo comparó la frecuencia de PHD determinada con medición del movimiento diafragmático por USG y su impacto en la función pulmonar por espirometría en pacientes sometidos a artroscopia de hombro que recibieron bloqueo costoclavicular (BCC) o bloqueo interescalénico (BIE) como técnicas analgésicas. Nuestra hipótesis es que el BCC presenta menor incidencia de parálisis hemidiafragmática (PHD) y alteraciones en la función pulmonar. Previo a la colocación del bloqueo, se realizaron la espirometría y la ultrasonografía diafragmática basales. De la muestra de 20 pacientes, 10 recibieron BIE y 10 BCC. En ambas técnicas se utilizó ropivacaína al 0.5%. Sin embargo, el volumen administrado en el BCC fue de 25 ml y en el BIE de 15 ml. Se agregaron 4 mg de dexametasona en ambos bloqueos. Posteriormente, en la unidad de cuidados postanestésicos se realizó la espirometría y la ultrasonografía diafragmática post-bloqueo. Además, se registró el puntaje de dolor a los 30 minutos, 6, 12 y 24 horas, así como el consumo de opioides y la satisfacción del paciente. Previo al egreso hospitalario, se realizó una espirometría. En cuanto a los resultados, al clasificar la PHD en parcial por reducción de 25 a 75% del movimiento diafragmático y completa si es mayor a 75%, nuestro estudio identificó un 80% de PHD posterior al BIE, siendo 20% parcial y 60% completa. Por lo tanto, a pesar de que se observó movimiento diafragmático en algunos pacientes que recibieron BIE, esto no descarta la presencia de PHD parcial comprobada mediante la cuantificación del movimiento diafragmático. Por el contrario, aunque todos los pacientes del grupo BCC presentaron movimiento diafragmático posterior al bloqueo, al realizar la cuantificación se identificó 1 paciente que presentó PHD parcial (10%). Respecto al impacto de la PHD en la función pulmonar determinada por espirometría, nuestros resultados sobre la capacidad vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) mostraron menor reducción posterior al BCC en comparación con el BIE. Nuestro estudio mostró puntajes de dolor ligeramente mayores en los pacientes con BCC sin alcanzar significancia estadística ni clínica. El estudio confirma la utilidad del BCC en cirugía de hombro mientras se evita la parálisis del nervio frénico. De acuerdo con los resultados de nuestro estudio, en pacientes con riesgo de disfunción pulmonar, se recomendaría la selección del BCC sobre el BIE como técnica analgésica, debido a que conserva el movimiento diafragmático y la función pulmonar, al mismo tiempo que mantiene una analgesia adecuada. Sin embargo, se requieren estudios confirmatorios.