Resultados quirúrgicos de pacientes con fístula colovesical por enfermedad diverticular

Abstract

La fístula colovesical (FCV) es una complicación infrecuente pero significativa de la enfermedad diverticular, con un impacto considerable en la calidad de vida de los pacientes. Este estudio de cohorte retrospectivo analiza los resultados quirúrgicos de pacientes con FCV secundaria a enfermedad diverticular operados entre 2013 y 2023. Se incluyeron 24 pacientes mayores de 18 años que cumplían criterios de inclusión; la mayoría fueron hombres (75%) con una mediana de edad de 52 años. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron fecaluria (70.8%), neumaturia (54.2%) y dolor abdominal (37.5%). El diagnóstico se confirmó mediante tomografía computada en el 100% de los casos, mientras que la colonoscopía y cistoscopía se realizaron selectivamente según disponibilidad y condición clínica. El tratamiento principal fue la sigmoidectomía con anastomosis primaria (79.1%), con ileostomía de protección en 31.5% de estos casos. El 16.7% requirió un procedimiento de Hartmann. Respecto al manejo vesical, 54.2% recibió reparación primaria, mientras que en 41.7% no fue necesario intervenir la vejiga al no encontrarse un defecto evidente. Todos los pacientes requirieron sonda urinaria, con una mediana de 7 días de uso. Al comparar abordajes quirúrgicos, no se observaron diferencias significativas en sangrado operatorio, complicaciones o estancia hospitalaria. Sin embargo, el tiempo quirúrgico fue menor en el abordaje laparoscópico (mediana de 150 minutos) que en el abierto (210 minutos). Las tasas de morbilidad fueron del 20.8% y no se registró mortalidad postoperatoria inmediata. No se observaron recurrencias de FCV durante el seguimiento. El estudio concluye que tanto el abordaje laparoscópico como el abierto son seguros y efectivos para el tratamiento de la FCV diverticular, aunque la laparoscopía ofrece un tiempo quirúrgico más corto. Estos hallazgos aportan evidencia relevante en una patología poco frecuente y con escasa literatura en población latinoamericana.