Asociación entre el antecedente de infección por SARS-CoV-2 con el desarrollo de trastornos hipertensivos del embarazo

Abstract

Introducción: La infección por SARS-CoV-2 está asociada con una serie de complicaciones materno-fetales, incluidos la preeclampsia, el parto pretérmino y la muerte fetal, especialmente cuando se presenta enfermedad grave por COVID-19 durante el embarazo. La relación entre la infección por SARS-CoV-2 y el riesgo a desarrollar preeclampsia han recibido especial interés, ya que, desde el comienzo de la pandemia, se ha observado un incremento en su incidencia. A pesar de que la COVID-19 es principalmente una infección respiratoria, el SARS-COV-2 puede generar un daño endotelial directo, así como una respuesta inmunológica exagerada y alteraciones en la enzima convertidora de angiotensina; que parecen aumentar el riesgo a desarrollar complicaciones hipertensivas durante el embarazo como: hipertensión gestacional, preeclampsia, síndrome de HELLP o eclampsia. Objetivo: Determinar la fuerza de asociación entre la infección por SARS-Cov-2 y el desarrollo de trastornos hipertensivos del embarazo. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en el período comprendio entre abril y septiembre de 2022, en el que participaron pacientes que hayan tenido un seguimiento y resolución de embarazo en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León, se buscó un grupo de pacientes que fueron diagnosticadas con algún trastorno hipertensivo del embarazo y otro grupo de pacientes sin este antecedente. Se revisó el expediente de cada paciente para determinar antecedentes de riesgo para trastornos hipertensivos del embarazo (eg, peso, edad materna, hipertensión arterial crónica), otras enfermedades durante el embarazo (eg, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, enfermedad trofoblástica), desenlaces obstétricos (eg, parto o cesárea, semanas de gestación al nacimiento, hemorragia puerperal) y características del recién nacido (peso, talla, APGAR, etc). Las pacientes se agruparon de acuerdo al antecedente de infección por SARS-Cov-2 previo o durante el embarazo, se obtuvo información acerca del método diagnóstico y la gravedad del cuadro infeccioso, también del estado de vacunación (laboratorio, número de dosis). Resultados: Se incluyeron 358 casos en el estudio, de los cuales 179 desarrollaron trastorno hipertensivo y 179 controles sin el diagnóstico. La media de edad de las pacientes fue de 24.7 ± 6.4 años. De las pacientes con trastorno hipertensivo (n=179), el 67% presentaba preeclampsia con datos de severidad, 41 (22.9%) preeclampsia sin datos de severidad, 9 (5%) hipertensión gestacional, 5 (2.8% ) eclampsia y 4 (2.2%) síndrome de HELLP. No hubo diferencias en el antecedente de vacunación contra SARS-CoV-2 o el número de dosis recibidas en las pacientes. Sin embargo, los casos con trastorno hipertensivo tuvieron con mayor frecuencia el antecedente de la enfermedad de COVID-19 (25.7% vs. 16.2%, P=0.03). Tras realizar un análisis multivariado, se encontró que el índice de masa corporal (OR 1.1, IC 95% 1.06-1.15), el antecedente de hipertensión crónca (OR 20.03, IC 95% 4.4-91.8), el antecedente de COVID-19 (OR 2.06, IC 95% 1.14-3.74) y el antecedente de cesárea (OR 3.1, IC 95% 1.96-4.92) fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de trastorno hipertensivo en el embarazo actual. Conclusión: En nuestro trabajo, se encontró que las pacientes con trastorno hipertensivo tuvieron una asociación de COVID-19, con una frecuencia del 25.7% sobre 16.2% en el grupo control. Además, en nuestro estudio, encontramos que la infección de COVID-19 fue un factor independiente asociado con mayor riesgo de trastorno hipertensivo, de hasta 2 veces más