Comparación del uso de vancomicina antes y después de la implementación del programa de optimización y uso racional de antimicrobianos en un hospital pediátrico de tercer nivel en México

Abstract

Introducción: La creciente amenaza de la resistencia antibiótica va de la mano de un consumo desmedido de antibióticos, especialmente antibióticos de amplio espectro. Para combatir esta problemática se desarrollaron los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) los cuales tienen como finalidad disminuir el uso de antibiótico y por ende el desarrollo de microorganismos resistentes. El desarrollo de estos en diferentes contextos como lo son países de escasos y medianos ingresos ha representado un reto en la actualidad Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar el uso de vancomicina antes y después de la implementación del programa de optimización y uso racional de antimicrobianos dentro de nuestra unidad. Asimismo, buscamos clasificar el uso de vancomicina según su indicación (correcto o incorrecto) deteniendo y previniendo el uso inadecuado de este. Finalmente, describir la epidemiología local de manera que nos permita elaborar guías basadas en esta última. Métodos: Se realizó un estudio unicéntrico, ambispectivo, observacional, comparativo y descriptivo en el Hospital Regional Materno Infantil durante el periodo de enero 2022 a octubre del 2022. Se incluyeron pacientes pediátricos (0-16 años) hospitalizados con sospecha clínica y factores de riesgo para una infección por microorganismos Gram positivos que eran candidatos a recibir o estaban recibiendo vancomicina como terapia. Se utilizó la métrica días de terapia por cada 1000 días de paciente (DOT/1000 PD por sus siglas en inglés) como las unidades de medición del consumo de vancomicina. Se utilizó Microsoft Excel para la recolección de datos y el software Minitab V19.2020 para el analisis de las características epidemiológicas, los aislamientos microbiológicos, el consumo de vancomicina y el uso de esta última. Se utilizaron las pruebas t- Student un análisis de varianza (ANOVA) para la comparación entre intervenciones Resultados: Se realizaron un total de 92 intervenciones durante el periodo de estudio. El consumo de vancomicina posterior a la intervención disminuyó 5.2 DOT/1000 PD en comparación con el consumo previo a la implementación del PROA (p 0.45). De los tres tipos de intervenciones realizados por parte del PROA (uso correcto, uso incorrecto, prevención) se encontró que en 54/92 (58.6%) de las intervenciones no existía alguna justificación para el empleo de vancomicina. De estos pacientes, 33/54 (61.1%) fueron candidatos a la suspensión de vancomicina una vez iniciada mientras que en 21/54 (38.8%) casos fue posible la prevención del inicio de terapia con vancomicina. Solamente en 38/92 (41.3%) intervenciones se evidencio que el uso de la vancomicina estaba justificado adecuadamente. A la hora de efectuar la comparación mediante el análisis de varianza (ANOVA) no se encontró diferencias estadísticamente significativas entre estas (P 0.06). En cuanto a los aislamientos de Staphylococcus aureus (S. aureus), se registraron en total 14 aislamientos, 9 (64.2%) correspondian a S. aureus meticilino sensible (SASM) mientras que 5 (35.7%) correspondian a S. aureus meticilino resistente (SARM).