Panorama actual en el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasor no respondedor a terapia con Bacillus Calmette-Guérin intravesical: una revisión sistemática.

Abstract

El cáncer de vejiga no músculo invasor (CVNMI) constituye aproximadamente el 75% de los casos de cáncer urotelial y se clasifica en grupos de riesgo para guiar decisiones terapéuticas. La terapia intravesical con Bacillus Calmette-Guérin (BCG) es el estándar para pacientes de riesgo intermedio, alto y muy alto. Sin embargo, hasta un 40% de estos pacientes no responden a la BCG debido a mecanismos aún no del todo esclarecidos, lo que los convierte en candidatos para cistectomía radical (CR) o tratamientos alternativos en ensayos clínicos. Ante la alta morbilidad de la CR, se ha desarrollado el concepto de Terapia Preservadora de Vejiga (TPV), incluyendo agentes intravesicales y sistémicos en investigación. Esta revisión sistemática, basada en guías PRISMA, evaluó la eficacia y seguridad de tratamientos para pacientes con CVNMI no respondedores a BCG (CVNMI-nrBCG). La búsqueda incluyó 1,063 artículos en bases como PubMed, SCOPUS y Cochrane CENTRAL. Tras un riguroso tamizaje y análisis de sesgos, se incluyeron 15 estudios con un total de 1,454 pacientes. Los resultados mostraron que la eficacia de los tratamientos varió según el agente y la vía de administración. La tasa de respuesta completa (RC) osciló entre 17% y 85%, siendo mayor con combinaciones como Durvalumab y BCG. La supervivencia libre de enfermedad alcanzó hasta 57% a 24 meses con agentes como Mitomicina C en hipertermia. En términos de seguridad, se identificaron eventos adversos relacionados con fármacos intravesicales, como irritación del tracto urinario inferior, y efectos inmunológicos en tratamientos sistémicos. Concluimos que, aunque existen opciones prometedoras para TPV, la heterogeneidad de los estudios y la falta de ensayos clínicos controlados limitan la comparación directa con la CR. Se requieren investigaciones adicionales para establecer un estándar terapéutico alternativo eficaz y seguro.