Presentación clínica, tendencias terapéuticas, evolución hospitalaria y en el seguimiento de pacientes octogenarios con síndrome coronario agudo llevados a intervención coronaria percutánea

Abstract

Introducción: La cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en México y los pacientes muy ancianos constituyen una gran proporción debido a la transición demográfica y al ser una población de alto riesgo. A pesar de que el tratamiento del síndrome coronario agudo ha evolucionado significativamente en los últimos años, los octogenarios generalmente tienen una enfermedad cardiovascular más compleja y comprenden una minoría en los estudios clínicos por lo que la elección del tratamiento adecuado continúa siendo un desafío. Metodología: Se realizó un registro de pacientes octogenarios con síndrome coronario agudo (ROSCA ICP) que fueron sometidos a intervención coronaria percutánea, desde el año 2012 hasta Julio del 2022 en los hospitales TecSalud. Se revisaron los expedientes electrónicos y videos del procedimiento de cada paciente. El objetivo fue describir la presentación clínica, las tendencias terapéuticas y la evolución hospitalaria y en el seguimiento de pacientes octogenarios con síndrome coronario agudo llevados a intervención coronaria percutánea. Resultados: Se incluyeron un total de 222 pacientes octogenarios, de predominio sexo masculino con sobrepeso. Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial, dislipidemia, síndrome coronario crónico y diabetes mellitus tipo 2. La presentación clínica inicial más frecuente fue por dolor típico y disnea. Se identificó SCASEST en mayor proporción, las puntuaciones de las clasificaciones clínicas resultaron en riesgo intermedio-alto. La mayoría se presentó en ritmo sinusal con elevación de biomarcadores y fracción de expulsión del ventrículo izquierdo levemente reducida. Al egreso el 67.7% recibió antiagregación plaquetaria dual y más del 80% estatinas, solo el 66% y el 51% recibieron inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (IECA/ARAII) y bloqueadores beta respectivamente. En la intervención coronaria percutánea se prefirió utilizar la vía femoral y el éxito angiográfico fue del 95%. La mortalidad hospitalaria fue del 9% y la principal causa fue choque cardiogénico. Conclusión: Los resultados de este registro identificaron en octogenrarios con SCA un fenotipo de presentación clínica y perfil de riesgo para mala evolución hospitalaria, así como tendencias terapéuticas hospitalarias y al alta. Se identificaron áreas de oportunidad para mejorar la calidad de la atención y la ICP parece ser un procedimiento seguro en esta población.