Implementación y análisis de un protocolo de recuperación acelerada después de cirugía (ERAS) en el departamento de obstetricia de un hospital del noreste de Nuevo León

Abstract

Introducción: El protocolo de recuperación acelerada después de una cirugía en cesárea, (ERAS; por las siglas en inglés) se basa en todo el contexto perioperatorio y en varios aspectos que han sido demostrado con bases científicas que mejoran los resultados quirúrgicos tras ser sometidas las pacientes a una cesárea electiva. Este protocolo inició siendo implementado en cirugías de otras especialidades como cirugía colorrectal, cirugía hepatobiliar, urología y en obstetricia, con resultados alentadores y satisfactorios por parte de las pacientes, según la bibliografía hasta ahora publicada y revisada para este estudio. Objetivos: implementar el protocolo ERAS adaptado para cesáreas en pacientes con embarazos sin comorbilidades previas o detectadas durante la gestación y en quienes se realiza una intervención electiva, así como analizar los resultados postquirúrgicos y describir las complicaciones asociadas. Materiales y métodos: las pacientes que se incluyeron en este estudio, con previa información y consentimiento informado, se sometieron a una cesárea electiva y se evaluaron varios parámetros para el análisis del periodo postoperatorio. Todas las pacientes recibieron dosis profiláctica de antibiótico y la misma técnica quirúrgica (histerotomía tipo Kerr). Es un estudio retrospectivo y descriptivo. Resultados: se analizó un total de 310 pacientes, la media de edad fue de 25.7 años, la media de IMC de 29.9 kg/m2, la paridad promedio entre ellas fue de 2.5 y el tiempo quirúrgico promedio fue de 48.3 minutos. Los hallazgos significativos fue una deambulación más temprana en pacientes a quienes se administró lidocaína/epinefrina en 8.6h (IC 95% 0.1-0.8), la hora de inicio de via oral también fue significativa en 8.8h (IC 95% 0.3-1.5) y el retiro del catéter urinario en 8.2h (IC 95% 0.1-0.8). Independiente de la justificación de la cirugía, la paridad, la edad materna, el número de dosis de analgésicos, el tiempo quirúrgico y los resultados neonatales, ninguna tuvo reingreso hospitalario o complicaciones como infección o dehiscencia de la herida quirúrgica. Presentaron atonía el 0.6% de las pacientes y un 5% necesitó algún uterotónico añadido para control de la hemorragia postparto. Conclusiones: Según los datos obtenidos el protocolo de ERAS en cesáreas electivas permite realizar un alta temprana y una recuperación segura sin implicar una disminución en la calidad y seguridad del paciente sin importar los factores intrínsecos de la paciente y la justificación de la cirugía. Es un protocolo seguro para utilizar en cesáreas electivas en pacientes sin comorbilidades obteniendo buenos resultados postoperatorios y satisfactorios.