Eficacia de la ciclofotocoagulación con láser de diodo transescleral micropulsado en pacientes con glaucoma refractario

Planteamiento del problema: Las opciones terapéuticas del glaucoma refractario a tratamiento médico y quirúrgico son limitadas dado el riesgo de efectos adversos de los tratamientos clásicos como la ciclofotocoagulación de onda continua. Existe una alternativa innovadora que usa láser micropulsado, la cual tiene un perfil de seguridad superior y menor probabilidad efectos adversos. Se describirán los resultados acerca de la eficacia, efectos adversos y las características clínicas relacionadas en pacientes tratados con MTCP. Objetivos: Primario: Conocer la reducción de la presión intraocular y número de medicamentos hipotensores a 12 meses de seguimiento en pacientes con glaucoma refractario tratados con MTCP. Secundarios: Evaluar el desenlace visual, efectos adversos, factores clínicos y parámetros de energía asociados al éxito del MTCP. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional de serie de casos retrospectiva, analítica incluyendo a los pacientes del Servicio de Glaucoma de la Clínica de Oftalmología de la Fundación TecSalud en Santa Catarina, Nuevo León, México, con diagnóstico de glaucoma refractario y tratados con MTCP durante el periodo del marzo del 2019 a diciembre del 2022. Resultados: Se incluyeron 36 ojos de 31 pacientes con glaucoma refractario, la mayoría hombres (n=19, 52.7%) con edad media de 53.1 años. El tipo de glaucoma más frecuente fue el neovascular (n=12, 33%) seguido de glaucoma de ángulo cerrado (n=7, 19.4%) y glaucoma secundario a queratoplastia penetrante (n=4, 16.7%). La presión intraocular (PIO) media basal fue de 31.88 ± 11.78 mmHg y los pacientes estaban en tratamiento con 4 ± 0.84 medicamentos hipotensores. En total, se registraron 29 ojos (80.55%) ojos con historial de cirugía previa. Entre estos, 17 ojos (47.2%) tenían antecedente de cirugía de glaucoma. Se observó una reducción significativa de la PIO en la última visita (17.33 ± 7.54 mmHg), con éxito en el 86% de los ojos. La reducción de la PIO fue de 44.4%, 44.5%, 43.8%, 46% y 40.36% en el día 1, 7, al mes, a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. En cuanto a los medicamentos hipotensores se encontró una reducción de 0.5 el primer día, en 8 el tercer mes de 1 medicamento y de 1.3 en el mes 12 (p<0.01). La mayoría de los pacientes estaban bajo tratamiento con IAC oral (n=17, 47.2%) y 7 ojos (19.4%) utilizaban cuatro medicamentos tópicos. Hubo una reducción del número de pacientes que usaban IAC oral en la última visita (n=5, 13.8%). A los 12 meses únicamente 3 ojos (8.3%) continuaron con IAC oral. La agudeza visual basal fue de 1.24 LogMAR, y la AVMC final fue de 1.27±1.037, con un porcentaje de disminución de 2.3% en la última visita. No se encontró relación entre el éxito del tratamiento y varios factores, incluido el género, tipo de glaucoma y edad. No hubo efectos adversos visualmente significativos. En cuanto a los parámetros del MTCP utilizados no existió asociación entre la energía empleada (112-140, 150-200, >200 J) y el éxito en disminución de PIO. Conclusión: El tratamiento con MTCP ha demostrado ser eficaz en la reducción de la presión intraocular (PIO) y el número de medicamentos requeridos, con mínimos efectos adversos no visualmente significativos en comparación con la ciclofotocoagulación de onda continua. Se observó una disminución en la agudeza visual en pacientes con glaucoma neovascular (GNV) y glaucoma secundario a queratoplastia penetrante (QPP), aunque se atribuyó a la progresión de la patología subyacente. No se identificaron otros factores asociados con la pérdida de visión. Se destaca la necesidad de estandarizar los parámetros de energía ideales para el tratamiento, ya que no se encontraron factores asociados con el éxito del tratamiento a pesar de las variaciones en los parámetros utilizados en el estudio.