Factores asociados a la presentación inicial de la pielonefritis enfisematosa aguda en el paciente diabético

Introducción: La resistencia bacteriana es un tema actual que involucra a todas las ramas de la medicina, y el uso indiscriminado de antibióticos a lo largo de los años, ha ido incrementando esta problemática al nivel de no ser costeable para los servicios de salud. Muchos estudios que se enfocan en el abordaje y manejo de este tipo de pielonefritis sugieren tratamiento agresivo con nefrectomía desde el diagnóstico inicial, otros sugieren drenaje percutáneo y antibioticoterapia de amplio espectro, y por supuesto la opción del tratamiento conservador y expectante con antibióticos basados en resultados de cultivos y sensibilidades, sin embargo, el tiempo invertido en esperar respuesta al tratamiento cobra factura muy alta y tal vez sea tarde para intentar otro tratamiento sin dejar secuelas o conllevar a otras complicaciones. En el transcurso del año 2018-2019 se estima que aproximadamente un porcentaje aproximado del 20% de las infecciones de vías urinarias fueron de tipo pielonefritis de las cuales algunas de estas se presentaron como variante enfisematosa. Debido a estos hallazgos meramente observacionales que se relatan entre el personal médico de ambos departamentos, surge la incógnita que nos trae a hacernos cuestionar las actuales prácticas y manejos que utilizamos para atender este tipo de infección. El objetivo de nuestro estudio fue determinar los factores asociados a la presentación inicial de la pielonefritis enfisematosa en el paciente diabético, que suelen ser de mayor gravedad que en los episodios de pielonefritis aguda no enfisematosa en este mismo rubro de pacientes. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y analítico mediante revisión de expedientes y registros de pacientes atendidos en el transcurso de 1 año. Se incluyeron los pacientes diabéticos mayores de 18 años admitidos a cargo del servicio de Medicina Interna con diagnóstico de pielonefritis aguda. Se consultó el expediente clínico de los pacientes elegidos para obtener datos demográficos y resultado de los estudios de sangre e imagen realizados. Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar las características de los pacientes diabéticos hospitalizados con diagnóstico de pielonefritis aguda a través de la revisión de los expedientes, sin intervención terapéutica ni modificación en el plan de tratamiento que se haya llevado a cabo con el paciente. Posteriormente se llevó a cabo análisis estadístico para la correlación de variables. Resultados: La prevalencia de pielonefritis enfisematosa en el paciente diabético con pielonefritis aguda es del 30.2%. Estos pacientes tuvieron un mayor antecedente de infección de vías urinarias previamente tratadas con antibiótico (40% vs. 16%, P=0.005), un aumento de neutrófilos y BUN, así como lactato (2.3 vs 1.7 mmol/L, P=0.016). Fueron también pacientes en los que se utilizó con mayor frecuente TAC para el diagnóstico, y se manejaron con carbapenémicos con mayor frecuencia, por mayor mediana de tiempo. Además, los pacientes con pielonefritis enfisematosa tuvieron un peor pronóstico con una mayor mortalidad, casi el triple la del paciente con pielonefritis aguda, y mayor frecuencia de desarrollo de abscesos renales, requerimiento de manejo quirúrgico y mayor estancia hospitalaria. El 20% de los pacientes con pielonefritis enfisematosa desarrollaron absceso renal (contra 0% de los pacientes sin pielonefritis enfisematosa, P<0.001). Una mayor proporción de pacientes con pielonefritis enfisematosa requirieron manejo quirúrgico (40% vs. 4.9%, P<0.001) y la mortalidad intrahospitalaria fue más alta en este grupo de pacientes (31.4% vs. 12.3%, P=0.014). La mediana de días de estancia hospitalaria fue mayor en pacientes con pielonefritis enfisematosa (7 vs. 5 días, P=0.035). Conclusión: La pielonefritis enfisematosa es una entidad rara asociada a pacientes diabéticos y a un mal pronóstico. Puede existir un factor importante relacionado con el uso de antibióticos que pueda predisponer a estos pacientes para su desarrollo, sin embargo, debido a su baja incidencia, es algo complicado observar.