Variabilidad intra e inter observador en interpretación de registro cardiotocográfico intraparto en un Hospital del Noreste de México

Introducción: El Registro Cardiotocográfico (RCTG) es considerado una herramienta fundamental para vigilancia y monitoreo de bienestar fetal durante el trabajo de parto. Sin embargo; su interpretación visual depende de factores individuales tales como experiencia del observador, capacitación, contexto clínico y la capacidad de diferenciar entre hallazgos normales y patológicos de acuerdo a características clínicas del feto y de la madre; entre otros. Por lo anterior, existe variabilidad en la interpretación de un mismo RCTG y esto determina diferencia en el manejo clínico a seguir. Objetivo: Describir la variabilidad existente, tanto intra e inter observador entre residentes, ginecólogos y ginecólogos con subespecialidad en medicina materno fetal en la interpretación visual de registros cardiotocográficos intraparto en pacientes atendidas en un Hospital del Noreste de México. Método: Estudio transversal, analítico y prospectivo; donde se seleccionaron 100 RCTG de pacientes en trabajo de parto atentidas en el HRMI, para su interpretación visual con base en las guías FIGO mediante una encuesta electrónica que fue enviada digitalmente a cada participante. Los mismos registros fueron evaluados en dos tiempos diferentes. Los participantes fueron residentes de tercer y cuarto año de la especialidad de ginecología y obstetricia, médicos ginecólogos y ginecólogos con la subespecialidad de medicina materno fetal; todos ellos del Hospital Regional Materno Infantil. Se analizó la variación en la concordancia de interpretación intraobservador e interobservador de los RCTG, mediante el Coeficiente de correlación Intraclase, comparando los tres grupos de estudio. Resultados: En la primera fase se incluyeron un total de 20 participantes: 10 residentes, 5 ginecólogos y 5 médicos materno fetales. Unicamente terminaron la segunda fase 8 residentes, 3 ginecólogos y 5 médicos maternoo fetales. El análisis de concordancia interobservador, medido mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI), mostró que entre los residentes hubo una muy baja o nula concordancia en las evaluaciones, aunque se observó una adecuada consistencia en el tiempo en las variables de línea de base (CCI = 0.669, P<0.001) y manejo clínico (CCI = 0.644, P<0.001). Entre ginecólogos, se obtuvo una adecuada concordancia en todas las variables, destacando la variabilidad (CCI = 0.814, P<0.001) y las desaceleraciones (CCI = 0.729, P<0.001). En los médicos maternofetales, la concordancia fue significativa en las variables de variabilidad (CCI = 0.347, P=0.03), aceleraciones (CCI = 0.375, P=0.019), desaceleraciones (CCI = 0.74, P<0.001) y manejo clínico (CCI = 0.446, P=0.005). El análisis global entre todos los médicos mostró concordancias significativas en las variables de desaceleraciones (CCI = 0.802, P<0.001), línea de base (CCI = 0.749, P<0.001) y manejo clínico (CCI = 0.714, P<0.001). Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran variaciones importantes en la concordancia interobservador en la interpretación de RCTG, siendo más baja entre residentes y más alta entre ginecólogos y médicos maternofetales. Esto pudiera deberse a la falta de experiencia y capacitacón entre los residentes.